DECISION PARTAGEE EN SOINS PRIMAIRES

Je signale la parution d’une nouvelle publication intitulée:  »Validating a conceptual model for an inter-professional approach to shared decision making: a mixed methods study » dans the Journal of Evaluation in Clinical Practice.

Auteurs: F. Légaré, D. Stacey, S. Gagnon, S. Dunn, P. Pluye, D. Frosch, J. Kryworuchko, G. Elwyn, M.-P. Gagnon, I. D. Graham.

Les auteurs montrent d’après le résumé disponible sur le site de l’éditeur que le modèle de décision partagée doit s’appuyer :
* sur le patient = placé le patient au centre
* intégrer les proches et la famille
* des objectifs clairs
* prenant en compte le concept de temps
* prendre en compte l’environnement (contexte) et les émotions

Les obstacles à la réalisation de la prise de décision partagée sont :
* le manque de temps
* des ressources insuffisantes (le résumé ne précise pas s’il s’agit de ressources intellectuelles, culturelles, financières…)
* un déséquilibre de pouvoir entre patient et soignant

Les facteurs facilitants les plus courants sont :
* l’éducation et l’entrainement à la prise de décision partagée
* la volonté de pratiquer la décision partagée
* la compréhension des rôles professionnels et le partage des connaissances

COMMENTAIRE :
Ces données valident les connaissances sur le sujet de la prise de décision partagée dans la littérature. Seuls quelques articles traitent de la décision partagée dans les soins infirmiers et de son corollaire qui est le refus de soin de la part du patient concernant les soins de routine.
L’auteur de l’article montre que les infirmier(e)s ont tendance à passer outre et aussi sur-stimuler les patients, et aussi utiliser la persuasion de façon insistante.

Cf. J Med Ethics 2004;30:346-350 doi:10.1136/jme.2002.000893
End of life, The patient who refuses nursing care, H. Aveyard
LIEN VERS l’ARTICLE

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SUMMARY

Keywords:
conceptual model;decision coaching;inter-professionalism;primary care;shared decision making;validity
Abstract
Rationale, aims and objectives  Following increased interest in having inter-professional (IP) health care teams engage patients in decision making, we developed a conceptual model for an IP approach to shared decision making (SDM) in primary care. We assessed the validity of the model with stakeholders in Canada.

Methods  In 15 individual interviews and 7 group interviews with 79 stakeholders, we asked them to: (1) propose changes to the IP-SDM model; (2) identify barriers and facilitators to the model’s implementation in clinical practice; and (3) assess the model using a theory appraisal questionnaire. We performed a thematic analysis of the transcripts and a descriptive analysis of the questionnaires.

Results  Stakeholders suggested placing the patient at its centre; extending the concept of family to include significant others; clarifying outcomes; highlighting the concept of time; merging the micro, meso and macro levels in one figure; and recognizing the influence of the environment and emotions. The most common barriers identified were time constraints, insufficient resources and an imbalance of power among health professionals. The most common facilitators were education and training in inter-professionalism and SDM, motivation to achieve an IP approach to SDM, and mutual knowledge and understanding of disciplinary roles. Most stakeholders considered that the concepts and relationships between the concepts were clear and rated the model as logical, testable, having clear schematic representation, and being relevant to inter-professional collaboration, SDM and primary care.

Conclusions  Stakeholders validated the new IP-SDM model for primary care settings and proposed few modifications. Future research should assess if the model helps implement SDM in IP clinical practice.

SOURCE : LIEN VERS EVALUATION IN CLINICAL PRACTICE

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